MED INFO

医師の自学自習のためのブログ

麻疹について復習

忘れたころにやってくる感染症のひとつ、麻疹。 国内では2019年に744例が報告されるなど警戒されたが、COVID流行後は海外からの入国が制限されたこともあり減少。2020年は10例、2021年は6例のみ。2023年はインバウンドの増加によってやや増加に転じ、30週(…

播種性帯状疱疹と汎発性帯状疱疹の違い

以前、帯状疱疹について皮膚科の先生とお話をしていたとき、「播種性帯状疱疹」という用語を何気なく口にしたら、なにそれ、汎発性帯状疱疹じゃないの? みたいなことを言われたことがあって、以来、これらの表現が気になっている。 グーグルの検索窓にも「…

バンコマイシン投与方法 ガイドライン2022から

抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022を参考にする。 トラフ値⇒AUCによる調整に変更 ・これまではトラフ値がAUCの代替として用いられていたが、ガイドラインには「トラフ値はAUCの代替指標とはいえない」と明記。なお安全性についてはAUCによる調整がトラフ値…

虫垂炎のフィジカル

参考:おなかのフィジカル診断塾第1回 medicina 2022;59:597 典型的な推移:PATFL Pain 心窩部の内臓痛 ⇩Anorexia, Nausea, Vomiting 食欲低下、嘔気嘔吐 ⇩Tenderness 圧痛、特に右下腹部の体性痛 ⇩Fever 虫垂炎だけで38℃を超えることはまずない。超えていれ…

巨赤芽球性貧血とビタミンB12欠乏

定義 ●巨赤芽球性貧血とは、ビタミンB12もしくは葉酸の欠乏・利用障害による貧血のことで、多くがビタミンB12関連。数%が葉酸関連である。 巨赤芽球性貧血の原因 ●ビタミンB12欠乏 ・菜食主義 ・悪性貧血:抗内因子抗体 ・胃切除:ふつうは全摘。まれに部分…

抗凝固薬・抗血小板薬の減量・中止

●ワーファリン ・心房細動 ・陳旧性心筋梗塞における左室内血栓予防 ・深部静脈血栓症 ・人工弁(機械弁) 人工弁(機械弁)では、基本的にワーファリンは中止できない。血栓弁は死亡リスクが高い。 ほかは血栓のリスクとの兼ね合い。例えばCHADS2が2点であ…

HIV初期治療薬(2020年8月現在)

基本的には3剤併用である。1st choiceで用いられるものは原則、 NRTI 2剤+(INSTI or NNRTI or PI)1剤 NRTIは…… ・TAF/FTC ・ABC/3TC HLA-B*5701では禁忌(日本人での頻度0.1%) INSTI(インテグラーゼ阻害)は…… ・DTG 胎児の神経管欠損? ・BIC ・RAL ・…

抗寄生虫薬 一覧

やや特殊な寄生虫感染症 原虫 抗マラリア薬(略) メトロニダゾール(フラジール、アネメトロ):トリコモナス、アメーバ赤痢、ジアルジア (以上保険) チニダゾール:トリコモナス(保険) 蠕虫 メベンダゾール――蟯虫(保険)、回虫/鞭虫など線虫一般、包…

結核治療中断時の対応

結核治療中に、副作用やアドヒアランスの問題で中断されてしまうケースがある。 (参考:IDSAガイドライン Clin Infect Dis 2016;63:e147) 初期治療時(例:INH+RFP+EB+PZA 2ヶ月) ・中断期間14日未満:3ヶ月以内に完了できるなら予定の内服回数になるまで…

抗凝固薬(クイズ)

ヘパリン 未分画ヘパリン(unfractionated heparin;UFH) 低分子ヘパリン(low molecular weight heparin;LMWH) ダナパロイドナトリウム フォンダパリヌクス ヘパリンの中和 ワルファリン ワルファリンの中和 DOAC(direct oral anticoagulant) 抗トロン…

血小板機能・抗血小板薬機序(クイズ)

参考:Hospitalist 2019;7(3):431 血小板による止血の機序 血小板活性化因子 トロンビン ADP(アデノシン2リン酸) TXA2 セロトニン 血小板活性化抑制因子 PGI2(プロスタサイクリン) NO 血小板による止血の機序 ・血小板は、血管内皮細胞で産生された●●と…

意識障害の初期対応(Hospitalistより)

意識障害 Hospitalist 2019;7(4):743 ●AIOUETIPSは網羅的で有用だが、順番に脈絡がなく、対応に時間がかかり不要な検査が増えることにつながる ●迅速に対応する実践的な考え方を紹介 初期対応 まずABCの評価。外傷であれば頸椎保護。 ↓ バイタルチェックと身…

COVID-19の臨床情報(原著)

Presenting Characteristics, Comorbiities, Outcomes Among 5700 Patients Hospitalize With COVID-19 in the New York City Area JAMA. Published online April 22, 2020. ★米国で初の大規模なケースシリーズ(ニューヨークの5700人) ★やはり男性・高齢者…

心原性失神

medicina 2020;57(5):642 「心原性失神を疑う場合」 ★まずは失神かどうか評価 ★いかにリスクの高い患者を抽出するか。胸痛、心電図でST変化など虚血が疑われる場合は早急にコンサルトを。 ●失神とは…… 一過性の意識消失によって姿勢が保持できなくなり、自然…

LRINECスコア

★有名なスコアなので知っておくに越したことはない。ライネック、ルリネックなどと読んでいる人がいる。 ★「目の前の疑い患者」に有用かどうかは微妙。あくまで病歴、バイタル、身体所見を重視する。除外には使わない。かなり疑わしい患者に対して補助的に使…

新型コロナウイルス感染症の薬物治療(JAMA Review)

Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). A Review. JAMA. Published online April 13, 2020. Review ●2020年3月25日までの英語論文を検索。ケースレポート、ケースシリーズ、レビューも含め、1315論文を対象とした。 ●SARS-CoV-…

デノシン・バリキサ・ホスカビル 腎障害時の用量

ガンシクロビル 商品名:デノシン 1V=500mg(12079円) 通常用量 1回5mg/kg・1日2回 腎障害時の用量(添付文書) CCr 50~69 1回2.5mg/kg・1日2回 25~49 1回2.5mg/kg・1日1回 10~24 1回1.25mg/kg・1日1回 透析 1回1.25mg/kg・週3回 バルガンシクロビル 商…

新型コロナウイルス感染症における嗅覚障害

COVID-19で嗅覚・味覚障害が出るのか? 昨今話題の嗅覚・味覚障害ですが、確かに他の疾患でも出現しうるとはいえ、注目すべき症状かと思います。 嗅覚障害の症例報告です。 Letters Sudden and Complete Olfactory Loss Function as a Possible Symptom of C…

新型コロナ患者の入院に関する厚労省の通知

新型コロナウイルス感染症の感染症法における位置づけ 前提として、新型コロナウイルス感染症の法的な位置づけを確認します。 新型コロナウイルス感染症は「新型コロナウイルス感染症を指定感染症として定める等の政令」に基づき、令和2年2月1日より「新型コ…

プレセデックス(デクスメデトミジン)の使用法

一般名:デクスメデトミジン塩酸塩 形状 200 µg/2 mL/瓶 →生食48 mLを加え200 μg/50 mLとして使用する 200 μg/50 mL/シリンジ 用法用量 初期負荷投与:6 µg/kg/hの投与速度で10分間投与(=1μg/kg) 維持量:0.2-0.7 µg/kg/hで持続投与 ※維持投与から開始して…

梅毒の検査

梅毒の診断は血清学的検査に頼っている。血清学的検査には、「非特異的な脂質抗原に関する検査」と、「梅毒トレポネーマ抗体に関する検査」がある。 非特異的な脂質抗原に関する検査は、非特異的だが(=生物学的偽陽性がある)治療効果判定に利用できる。梅…

梅毒 自然経過とステージ

NEJM 2020;382:9 The Modern Epidemic of Syphilis(Review) ・Natural history and clinical recognition of syphilisの項をまとめた。 ・用語の日本語などは「梅毒診療ガイド」(2018年)を参照。 感染早期 ●梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)は感…

結局マスクは付けたほうがいいんですか?

患者さんの質問。 普段なら「予防効果はないと言われてますけどね。風邪引いて咳がこんこん出ているときは、他の人に移さないように付けたらいいと思いますよ。でも喘息とかで咳出る人もいるしね」とでも答えるところですが、一連のコロナ騒動で、 ★マスクの…

MRSA菌血症に対するβラクタム上乗せ(原著)

JAMA 2020;323(6):527-37 ★MRSA菌血症において、バンコマイシン(orダプトマイシン)にMSSA用βラクタム(フルクロキサシリンorクロキサシリンorセファゾリン)をランダム化後1週間併用する群が、併用しない群と比べて、複合エンドポイント(90日死亡、5日目…

気胸の治療(原著)

NEJM 2020:382(5):405 ★14-50歳で肺の基礎疾患のない初発自然気胸316人を、ドレーン入れる群と入れない群で割付、8週後の肺の拡張を比較。 ★8週後に肺が拡張していたのは、ドレーン入れる群で129人/131人(98.5%)、入れない群で118人/125人(94.4%)。リス…

新型コロナウイルスについて(2020年2月8日)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年2月8日 ★チャーター便4便目が帰国。 ★クルーズ船(ダイヤモンドプリンセス)の感染者増加(8日昼時点で計64人)、船内待期者の報道。 ★武漢で入院中だった日本人患者死亡。 ★中…

新型コロナウイルスについて(2020年2月6日)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年2月6日15時 ★クルーズ船(ダイヤモンドプリンセス)の乗員乗客、新たに10人感染判明。 ★入院患者の退院基準通知 yahoo トップページ NHKオンライン BBC

新型コロナウイルスについて(2020年2月5日)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年2月5日18時 ★横浜で停泊しているクルーズ船(ダイヤモンドプリンセス)。10人の感染判明。 ★マスク不足が話題に。観光や貨物への影響も指摘。 yahoo トップページ NHKオンライン…

CT肺癌検診によって肺癌死亡率は低下するか(原著)

NEJM 2020, January 29 ★喫煙歴のある男性(50-74歳)は、低線量CTによる肺癌スクリーニングによって肺癌の死亡率が低下する。 ★非スクリーニング群とランダム比較し、10年のフォローアップによる肺癌死亡率のrate ratio 0.76。1000人年あたり、肺癌の発見は…

新型コロナウイルスについて(2020年2月4日12時)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China)ニュース:2020年2月4日12時 ★検査対象者を拡大。これまで肺炎+武漢への渡航歴(or 患者との接触)に限られていたところを、明らかな肺炎がない場合にも拡大。渡航歴も武漢のみから湖北省全体な…