MED INFO

医師の自学自習のためのブログ

結核治療中断時の対応

結核治療中に、副作用やアドヒアランスの問題で中断されてしまうケースがある。 (参考:IDSAガイドライン Clin Infect Dis 2016;63:e147) 初期治療時(例:INH+RFP+EB+PZA 2ヶ月) ・中断期間14日未満:3ヶ月以内に完了できるなら予定の内服回数になるまで…

抗凝固薬(クイズ)

ヘパリン 未分画ヘパリン(unfractionated heparin;UFH) 低分子ヘパリン(low molecular weight heparin;LMWH) ダナパロイドナトリウム フォンダパリヌクス ヘパリンの中和 ワルファリン ワルファリンの中和 DOAC(direct oral anticoagulant) 抗トロン…

血小板機能・抗血小板薬機序(クイズ)

参考:Hospitalist 2019;7(3):431 血小板による止血の機序 血小板活性化因子 トロンビン ADP(アデノシン2リン酸) TXA2 セロトニン 血小板活性化抑制因子 PGI2(プロスタサイクリン) NO 血小板による止血の機序 ・血小板は、血管内皮細胞で産生された●●と…

意識障害の初期対応(Hospitalistより)

意識障害 Hospitalist 2019;7(4):743 ●AIOUETIPSは網羅的で有用だが、順番に脈絡がなく、対応に時間がかかり不要な検査が増えることにつながる ●迅速に対応する実践的な考え方を紹介 初期対応 まずABCの評価。外傷であれば頸椎保護。 ↓ バイタルチェックと身…

COVID-19の臨床情報(原著)

Presenting Characteristics, Comorbiities, Outcomes Among 5700 Patients Hospitalize With COVID-19 in the New York City Area JAMA. Published online April 22, 2020. ★米国で初の大規模なケースシリーズ(ニューヨークの5700人) ★やはり男性・高齢者…

心原性失神

medicina 2020;57(5):642 「心原性失神を疑う場合」 ★まずは失神かどうか評価 ★いかにリスクの高い患者を抽出するか。胸痛、心電図でST変化など虚血が疑われる場合は早急にコンサルトを。 ●失神とは…… 一過性の意識消失によって姿勢が保持できなくなり、自然…

LRINECスコア

★有名なスコアなので知っておくに越したことはない。ライネック、ルリネックなどと読んでいる人がいる。 ★「目の前の疑い患者」に有用かどうかは微妙。あくまで病歴、バイタル、身体所見を重視する。除外には使わない。かなり疑わしい患者に対して補助的に使…

新型コロナウイルス感染症の薬物治療(JAMA Review)

Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). A Review. JAMA. Published online April 13, 2020. Review ●2020年3月25日までの英語論文を検索。ケースレポート、ケースシリーズ、レビューも含め、1315論文を対象とした。 ●SARS-CoV-…

デノシン・バリキサ・ホスカビル 腎障害時の用量

ガンシクロビル 商品名:デノシン 1V=500mg(12079円) 通常用量 1回5mg/kg・1日2回 腎障害時の用量(添付文書) CCr 50~69 1回2.5mg/kg・1日2回 25~49 1回2.5mg/kg・1日1回 10~24 1回1.25mg/kg・1日1回 透析 1回1.25mg/kg・週3回 バルガンシクロビル 商…

新型コロナウイルス感染症における嗅覚障害

COVID-19で嗅覚・味覚障害が出るのか? 昨今話題の嗅覚・味覚障害ですが、確かに他の疾患でも出現しうるとはいえ、注目すべき症状かと思います。 嗅覚障害の症例報告です。 Letters Sudden and Complete Olfactory Loss Function as a Possible Symptom of C…

新型コロナ患者の入院に関する厚労省の通知

新型コロナウイルス感染症の感染症法における位置づけ 前提として、新型コロナウイルス感染症の法的な位置づけを確認します。 新型コロナウイルス感染症は「新型コロナウイルス感染症を指定感染症として定める等の政令」に基づき、令和2年2月1日より「新型コ…

プレセデックス(デクスメデトミジン)の使用法

一般名:デクスメデトミジン塩酸塩 形状 200 µg/2 mL/瓶 →生食48 mLを加え200 μg/50 mLとして使用する 200 μg/50 mL/シリンジ 用法用量 初期負荷投与:6 µg/kg/hの投与速度で10分間投与(=1μg/kg) 維持量:0.2-0.7 µg/kg/hで持続投与 ※維持投与から開始して…

梅毒の検査

梅毒の診断は血清学的検査に頼っている。血清学的検査には、「非特異的な脂質抗原に関する検査」と、「梅毒トレポネーマ抗体に関する検査」がある。 非特異的な脂質抗原に関する検査は、非特異的だが(=生物学的偽陽性がある)治療効果判定に利用できる。梅…

梅毒 自然経過とステージ

NEJM 2020;382:9 The Modern Epidemic of Syphilis(Review) ・Natural history and clinical recognition of syphilisの項をまとめた。 ・用語の日本語などは「梅毒診療ガイド」(2018年)を参照。 感染早期 ●梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)は感…

結局マスクは付けたほうがいいんですか?

患者さんの質問。 普段なら「予防効果はないと言われてますけどね。風邪引いて咳がこんこん出ているときは、他の人に移さないように付けたらいいと思いますよ。でも喘息とかで咳出る人もいるしね」とでも答えるところですが、一連のコロナ騒動で、 ★マスクの…

MRSA菌血症に対するβラクタム上乗せ(原著)

JAMA 2020;323(6):527-37 ★MRSA菌血症において、バンコマイシン(orダプトマイシン)にMSSA用βラクタム(フルクロキサシリンorクロキサシリンorセファゾリン)をランダム化後1週間併用する群が、併用しない群と比べて、複合エンドポイント(90日死亡、5日目…

気胸の治療(原著)

NEJM 2020:382(5):405 ★14-50歳で肺の基礎疾患のない初発自然気胸316人を、ドレーン入れる群と入れない群で割付、8週後の肺の拡張を比較。 ★8週後に肺が拡張していたのは、ドレーン入れる群で129人/131人(98.5%)、入れない群で118人/125人(94.4%)。リス…

新型コロナウイルスについて(2020年2月8日)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年2月8日 ★チャーター便4便目が帰国。 ★クルーズ船(ダイヤモンドプリンセス)の感染者増加(8日昼時点で計64人)、船内待期者の報道。 ★武漢で入院中だった日本人患者死亡。 ★中…

新型コロナウイルスについて(2020年2月6日)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年2月6日15時 ★クルーズ船(ダイヤモンドプリンセス)の乗員乗客、新たに10人感染判明。 ★入院患者の退院基準通知 yahoo トップページ NHKオンライン BBC

新型コロナウイルスについて(2020年2月5日)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年2月5日18時 ★横浜で停泊しているクルーズ船(ダイヤモンドプリンセス)。10人の感染判明。 ★マスク不足が話題に。観光や貨物への影響も指摘。 yahoo トップページ NHKオンライン…

CT肺癌検診によって肺癌死亡率は低下するか(原著)

NEJM 2020, January 29 ★喫煙歴のある男性(50-74歳)は、低線量CTによる肺癌スクリーニングによって肺癌の死亡率が低下する。 ★非スクリーニング群とランダム比較し、10年のフォローアップによる肺癌死亡率のrate ratio 0.76。1000人年あたり、肺癌の発見は…

新型コロナウイルスについて(2020年2月4日12時)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China)ニュース:2020年2月4日12時 ★検査対象者を拡大。これまで肺炎+武漢への渡航歴(or 患者との接触)に限られていたところを、明らかな肺炎がない場合にも拡大。渡航歴も武漢のみから湖北省全体な…

新型コロナウイルスについて(2020/1/31 15時)

新型コロナウイルス(2019 novel coronavirus, Wuhan, China) ニュース:2020年1月31日15時 ★確定した日本国内の患者数は14人。 ★武漢からのチャーター便の3便目が到着。1-3便で計565人帰国。 ★WHOがglobal health emergencyを宣言。 yahoo トップページ(2…

インフルエンザ様疾患に対するタミフル(原著)

Lancet 2020;395:42 ★プライマリケアで遭遇するinfluenza-like illnessに対して、通常ケアに加えてタミフルを加えるか加えないかのランダム化、オープンラベル試験。約1500人ずつで比較。 ★primary endpointのtime to recoveryはタミフル群で1日早かった。高…

バンコマイシンとピペラシリン/タゾバクタム併用は腎障害が強い(原著)

バンコマイシンとピペラシリン/タゾバクタム併用は腎障害が強い (Crit Care Med 2018;46:12) システマティックレビュー・メタアナラシス 目的 ●バンコマイシン+ピペラシリン/タゾバクタムの急性腎障害を評価する ●バンコマイシン+ピペラシリン/タゾバク…

黄色ブドウ球菌菌血症におけるリファンピシン併用(原著)

黄色ブドウ球菌菌血症にリファンピシンを併用してもベネフィットなし (Lancet 2018;391:668) ARREST trial ★黄色ブドウ球菌菌血症で14日間のリファンピシン併用をプラセボと比較。 ★primary outcomeの「ランダム化後12週以内のtime to bacteriologically c…

AmpC βラクタマーゼ過剰産生菌

★AmpCはESBLより知名度が低い気がする。 ★一部のグラム陰性桿菌はAmpC βラクタマーゼを過剰産生することで、第3世代セフェムへの耐性を獲得する。 ★AmpCを過剰産生しうる菌種が第3世代セフェムに感受性であるときに、第3世代を使ってよいか第4世代を使ったほ…

心房細動患者の禁酒(原著)

N Engl J Med 2020;382:20 ★ベースが洞調律の心房細動、かつregular drinker(平均飲酒量約16 drinks/week)の患者を禁酒群70人vsコントロール群70人にランダム割付。6ヶ月フォローし心房細動の再発などを比較。 ★禁酒群は2 drinks/週、コントロール群は13 d…

免疫チェックポイント阻害薬使用中のインフルエンザワクチン(原著)

免疫チェックポイント阻害薬使用中にインフルエンザワクチンを接種しても免疫関連副作用(IRAE)は増えない (Clin Infect Dis 2020;70:193) ★後方視的で比較研究でもなく質は高くない。 ★免疫チェックポイント阻害薬使用中でも、少なくともインフルエンザ…

結核の入院・退院基準、就業制限について

厚生労働省健康局結核感染症課長通知 健感発第0907001号 平成19年9月7日(平成26年1月29日一部改正後全文)より 原文をそのまま記載している箇所はその旨明記しています 入院に関する基準 ●喀痰塗抹検査が陽性 または、 ●喀痰塗抹検査が陰性でも、喀痰・胃液…