深頸部感染症（killer sore throat）

頭頚部の結合組織は炎症が波及しやすい

歯牙や扁桃の感染が波及。頭頚部の「間隙」は結合組織が疎であり波及しやすい。

　・歯牙→顎下間隙・咀嚼筋間隙・耳下腺間隙→傍咽頭間隙

　・口蓋扁桃→扁桃周囲間隙→傍咽頭間隙

　・傍咽頭間隙→頸動脈間隙・内臓間隙・咽頭後間隙・椎前間隙→縦郭

臨床では気道狭窄・気道確保、菌血症・敗血症としての対応、縦郭への波及、耳鼻科・口腔外科との連携が重要

主なkiller sore throat

　扁桃周囲膿瘍：扁桃周囲間隙・傍咽頭間隙の膿瘍

　　→頭頚部膿瘍の30%。片側なら口蓋垂の偏位、患側のリンパ節腫脹。

　Ludwig's angina：顎下間隙の蜂窩織炎・膿瘍

　　→ふつうは歯科疾患が原因。特に下顎第2/3大臼歯。20-40歳が典型例。

　　　二枚舌サイン（NEJMのimages 2019;381:163がすごい）

　咽後膿瘍：咽頭後間隙の膿瘍

　　→縦郭炎、壊死性筋膜炎、椎骨動脈への波及など

　　　全体の80%が5歳以下。成人ならHIV、糖尿病など。

　　　混合感染多い。結核もあり。

　　　CT　典型例では第2頸椎前面の軟部組織が5-7 mm以上に。

　Lemierre症候群：頸静脈の化膿性血栓性静脈炎　敗血症性塞栓

　　→咽頭炎・扁桃炎・歯肉炎の4-12日で炎症が波及。

　　　ふつうは片側。患側の頸部腫脹・疼痛。

　急性喉頭蓋炎：喉頭蓋

　　→有名なkiller sore throat

起因菌

S pyogenes（A群溶連菌）・S agalactiae（B群溶連菌）：ペニシリンでok。

Viridans group streptococci：緑色連鎖球菌、口腔内連鎖球菌などとも。

Kingella kingae

嫌気性菌

　嫌気性グラム陽性球菌（Peptostreptococcusなど）：ペニシリンでok。

　Prevotella：βラクタマーゼ産生株増加。オーグメンチン/ユナシンなどで。

　Bacteroides：fragilis groupは厄介。カルバペネムが必要なこともある。

　Fusobacterium：Lemierreでは有名

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