心房細動患者の禁酒（原著）
N Engl J Med 2020;382:20
★ベースが洞調律の心房細動、かつregular drinker（平均飲酒量約16 drinks/week）の患者を禁酒群70人vsコントロール群70人にランダム割付。6ヶ月フォローし心房細動の再発などを比較。
★禁酒群は2 drinks/週、コントロール群は13 drinks/週の飲酒あり。
★心房細動再発は禁酒群53%、コントロール群は73%で有意に減少。
★ちなみに日本酒1合やビール500mLで2 drinks相当。1日1合程度の飲酒でも、心房細動には悪影響がありそうだ。
背景
●観察研究では、アルコール摂取と心房細動、左房拡大、左房線維化、アブレーション後の不整脈再発などとの関連が示されている。
●7-14 drinks/週の摂取でも悪影響が報告されている。
注）1 drink＝アルコール約12 g。日本の「1単位」は20 g（≒日本酒1合、ビール500mL）。
●本研究では禁酒による心房細動の二次予防について調査する。
方法
●前向き、オープンラベル、ランダム化試験。オーストラリアの6施設。
●18-85歳。週に10 drinks以上を摂取するregular drinker。
●過去に有症状の発作性（paroxysmal：過去6ヶ月に2回以上のエピソード）または永続性（persistent）の心房細動があり、ベースライン時点で洞調律の患者。アブレーションの予定はなく、それまで行われていた治療はそのまま実施される。
●除外：アルコール依存・乱用、精神疾患、心機能悪い（EF<35%）など。
●run-in periodにアルコール日記をつけさせ、試験参加の意思を確認。
●1:1で禁酒群（abstinence）かコントロール群に割付。禁酒群では6ヶ月間の完全な禁酒を指示する。アドヒアランスを保つための方策がいくつかあり。コントロール群ではそれまでの飲酒を続けてもらう。
●心リズムはペースメーカー、非植え込みのloop recorder、AliveCor mobile phone applicationなどでモニタリングされる。患者は日に2回、30秒の心電図記録を送信する。アドヒアランスが悪い場合は7日間のホルター心電図を装着するなどする。
●primary end pointは、
・心房細動のrecurrence：30秒以上持続する心房細動
・6ヶ月間の心房細動burden：心房細動のあるproportion of time（？）
結果
●140人がランダム化。85%男性、平均62歳。発作性が約6割。アブレーション後の患者が約3割。抗不整脈薬は6-7割で使用。
●70人が禁酒群。70人がコントロール群。アルコール摂取量は禁酒群で平均16.8 drinks/週→2.1 drinks/週に減少（87.5%の減少）、コントロール群では平均16.4 drinks/週→13.2 drinks/週に減少（19.5%の減少）。
●心房細動のrecurrenceは禁酒群 37人/70人（53%）vs コントロール群 51人/70人（73%）
●心房細動のburdenは禁酒群 0.5%（IQR 0.0-3.0）vs コントロール群 1.2%（IQR 0.0-10.3）
●その他のアウトカム
・心房細動による入院：9% vs 20%
・体重は6ヶ月で禁酒群vsコントロール：-3.7kg
・EHRAの心房細動症状スコアのmoderate/severeの割合：10% vs 32%
●post hoc解析で、1-9 drinks/週、≧10 drinks/週をcomplete abstinenceと比較
・1-9 drinks vs 禁酒：HR 2.1
・≧10 drinks vs 禁酒：HR 2.3
結論
禁酒は心房細動のrecurrenceを減少させる。
