心原性失神

medicina 2020;57(5):642　「心原性失神を疑う場合」

★まずは失神かどうか評価

★いかにリスクの高い患者を抽出するか。胸痛、心電図でST変化など虚血が疑われる場合は早急にコンサルトを。

●失神とは……

　一過性の意識消失によって姿勢が保持できなくなり、自然かつ完全に意識が改善するもの。「脳全体の一過性の低還流」が基本病態で、脳循環が6-8秒途絶し、収縮期血圧が60 mmHg以下となると失神するとされる。

●失神か非失神発作か……

　非失神発作には、てんかん、中毒、脳震盪などがある

●失神の原因……

　①神経調節性失神

　②起立性低血圧による失神

　③心原性失神

Soteriadesらの報告（NEJM 2002;347:878）では、心原性失神は失神のうち10%未満だが、死亡リスクは2倍。

●病歴……

　失神直前にどんな症状があったか。呼吸困難（感度18%、特異度95%）、胸痛（感度6-19%、特異度95-98%）、動悸（感度13%、特異度93%）など。

　家族歴

●身体所見……

　心雑音重要。大動脈弁狭窄、肥大型心筋症などによる収縮期雑音。

●心電図

ESC（European Society of Cardioloty）ガイドライン（Eur Heart J 2018;39:1883）で①失神と診断可能なもの、②失神を示唆するものが記載されている。①には虚血、Mobitz IIまたは3度房室ブロック、徐脈（<40）、Brugada、QT延長などがある。